讯飞医疗针对人工智能病历理解及推理能力的指标能满足全病历理解、疾病推理、智能编码、两库扩展，创新实现基于人工智能的全病历智能风控。医保智能风控系统依托于讯飞医疗积累的自然语言理解、医学知识图谱、病历深度推理、大数据疾病画像等人工智能前沿技术，以患者诊疗过程中全病历、费用结算、医院进销存等数据为基础，自主研发AI+医保合规性审核、AI+诊疗合理性审核、AI+支付方式监管、AI+欺诈骗保监管4大核心能力，为相关机构提供事前提醒、事中预警、事后监管和分析服务，主动识别不符合医保规定、过度诊疗、低码高编、串换项目等各类不合理使用医保基金行为，降低不合理支出，全面提升基金使用效能。

一、病历理解能力：

（1）病历中的非结构化文书医学实体抽取，实体抽取准确率为97.8%；覆盖60类常见疾病、症状、体征、检验结果、身体部位等医学实体类型；

（2）病历中的非结构化病历文书中的实体关系抽取，准确率为97.69%；包括136类手术-部位、症状、持续时间等常见实体关系；

（3）对非结构化病历文书进行片段级解析，抽取医学事件片段，准确率为96.7%；覆盖97种症状描述、治疗过程、检查检验、查体、手术情况、患者情况等关键事件；

二、疾病推理能力：

（1）主要诊断和诊疗经过一致性推理，检出错误的准确率为97.82%；

（2）根据病历、检验结果、医嘱等信息预测其他诊断的合理性，检出错误的准确率为94.59%；

三、智能编码能力：

诊断名称和手术操作名称与国家编码版本的检出不一致，准确率分别为91.02%和96.51%

(引用自内部测试数据) 

四、两库扩展：

（1）具备用于医保审核的疾病知识库，涵盖 1000 种以上疾病，50种以上疾病属性。

（2）规则库涵盖132个分类30320条规则，涵盖西药、中成药、中药饮片、医疗服务、医用耗材、疾病、手术、检验、检查等。

2022-11-11

国家智慧医保解决方案大赛

国家医保局于2021年10月启动国家智慧医保解决方案大赛，旨在通过比赛去了解目前行业顶尖技术企业在医保领域的技术积累，比赛分三个赛道进行。讯飞医疗报名参加精确决策赛道，提交的“基于全病历的DRG分组关键信息监管”方案经过历时6个月的初赛、复赛和决赛角逐，从全国133家知名企业的156个参赛团队中脱颖而出，获得精确医保决策赛道第一名，在三个赛道的所有参赛方案中总分名列第二名，是唯一进入决赛并获得奖项的DRG人工智能监管方案。